Осуществление всего комплекса работ по проведению медико-экономической экспертизы (далее МЭЭ): - подготовка выборки счетов по ОМС в соответствии с нормативными требованиями для проведения плановой и внеплановой МЭЭ; - предоставление запроса на подготовку первичной медицинской документации к сроку проведения МЭЭ; - оформление заключений о результатах медико-экономической экспертизы, подписание результатов в МО; - подготовка отчетов по результатам МЭЭ руководителю подразделения; - разбор претензий медицинской организации к страховой медицинской организации по результатам проведенных МЭЭ и подготовка возражений к протоколу разногласий. Осуществление всего комплекса работ по организации проведения экспертизы качества медицинской помощи: - подготовка выборки счетов по ОМС в соответствии с нормативными требованиями для проведения плановой и внеплановой ЭКМП; - проведение ЭКМП (при соответствии требованиям); - подбор экспертов качества медицинской помощи по соответствующим специальностям, с оформлением договоров ГПХ; - согласование и подписание результатов ЭКМП в МО; - подготовка отчетов по результатам проведения ЭКМП руководителю подразделения. Совместные с экспертами разбор претензий медицинской организации к результатам ЭКМП страховой медицинской организации и подготовка возражений к протоколу разногласий Участие в проведении экспертно-аналитической деятельности в рамках своей компетенции - подготовка и предоставление руководителю группы/отдела ежеквартальных графиков проведения МЭЭ и ЭКМП; - проведение анализа результатов МЭЭ и ЭКМП для оценки качества медицинской помощи в МО; - при выявлении по результатам проведенных экспертиз в МО ошибок системного характера, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи, либо организацией лечебно-диагностического процесса, обеспечивать организацию проведения соответствующих тематических МЭЭ и ЭКМП. При необходимости выезжать в служебные командировки. Оформлять ДГПХ с внештатными экспертами. Ежемесячно оформлять поручения для проведения экспертиз и актов выполненных работ в соответствии с ДГПХ с внештатными экспертами.
Требования
Владеть навыками: - современными программно-техническими средствами для осуществления сбора, хранения и обработки данных на уровне квалифицированного пользователя; - инструментальными средствами обработки информации (MS Office) на уровне квалифицированного пользователя; - современными средствами связи и телекоммуникаций (IP-телефония, Skype, Интернет, электронная почта). Образование и опыт: - высшее медицинское образование; - подготовка по вопросам экспертной деятельности и страховых представителей в сфере ОМС (144 часа); - опыт работы по врачебной специальности не менее 5 (пяти) лет.